ВУЛЬВИТ


ВУЛЬВИТ
ВУЛЬВИТ (vulvitis), воспалительный процесс в той или иной области наружных половых органов: на больших и малых срамных губах, в складках между бедрами и большими срамными губами, на лобке, промежности, клиторе, а также в преддверии влагалища-и во всех железах и отверстиях, открывающихся в преддверие. По своему гистологическому строению вульва напоминает наружную кожу со всеми ее дериватами, а потому и воспалительные процессы наружных половых органов являются не чем иным, как теми же процессами, которые наблюдаются на коже, особенно около и вокруг открывающихся наружу отверстий, а именно: носа, рта и прямой кишки. Кроме того, при воспалительных процессах вульвы следует учитывать следующие три фактора: 1) анато-мич. особенности—в виде обилия складок, нежности покровов, богатства сосудами и нервами; 2) фнкц. особенности в виде постоянной влажности и смачивания выделениями, повышенной в сравнении с другими наружными покровами температуры и изменчивости тургора, в зависимости от менструации и полового возбуждения; 3) богатство и разнообразие постоянно здесь обитающей микрофлоры. Наличие этих трех факторов имеет большое значение при всякого рода воспалительных процессах (секрет задерживается в складках, способствует легкой ранимости, вызывает сильные боли, раздражения и пр.). Этиология. Как и на наружной коже, причины воспалительных процессов наружных половых органов довольно разнообразны. Здесь играют большую роль механические, термические и хим. моменты. Мастурбация, грубый coitus, непрерывные смачивания вульвы отделяемым из уретры, Бар-толиновых желез, влагалища, цервикаль-ного канала и пр., затем раздражения мочой, при большом содержании в ней солей или сахара,-—все эти моменты могут способствовать развитию воспаления вульвы. Главную роль в этиологии В. играют, конечно , гноеродные микробы, г онококки, дифтерийная палочка, грибки молочницы, затем туб. бациллы, бледная спирохета (ulcus durum) и палочка Ducrey (ulcus molle). К В. относятся след. категории заболеваний: I—В. в узком смысле слова, II—дерматозы вульвы, III—инфекционные заболевания, IV— тяжелые формы воспаления и V—хрон. язва. I. Вульвит в узком смысле слова встречается в трех видах: 1. Вульвит вульгарный (vulvitis vulgaris s. simplex). 2. Вульвит гонорройный. 3. Вульво-вагинит детский (vulvo-vaginitis infantum gonorrhoica). — 1. В. вульгарный. Патогенез: нарушение поверхностного эпителиального покрова(виЬ coitu или во время гинекологического исследования), мацерация наружного покрова влагалищным секретом, мочой и пр. способствуют размножению и проникновению гноеродных микробов (стрептококки, стафилококки, пневмококки, кишечная палочка). Клинически В. делятся на острые и хронические. При остром В. наблюдается жжение в области наружных половых органов, особенно усиливающееся во время мочеиспускания, иногда боль при передвижении. В дальнейшем постепенно чувство жжения исчезает, и появляется б. или м. сильный зуд. Слизистая при В. интенсивно красная, болезненная при дотрагивании, иногда гладка и отечна, иногда с неровной шероховатой поверхностью, покрыта слизистым или гнойно-слизистым налетом. При хронич. форме В. главный симптом—зуд, а основной признак—переход диффузной гиперемии острого В. в пятнистую. Пятна видны то на внутренней поверхности малых губ, то на карункулах гимена. Иногда краснота остается только в окружности наружного отверстия выводного протока Бартоли-новой железы. Клитор отечен и гиперемиро-ван. В области sulci clitoridis видно скопление секрета. На внутренней поверхности малых губ часто можно видеть своеобразную шероховатость: слизистая как бы усеяна мельчайшими бородавочками. Не следует смешивать их с острыми кондиломами. Иногда появляется также отечность малых губ. Если вглядеться внимательно, можно заметить мельчайшие, не больше булавочной головки, узелки желтого цвета. Это не что иное, как гиперплазированные сальные железы. Слизистая преддверия влагалища при хрон. В. бывает сильно гиперемирована во время менструации и несколько дней после нее. Иногда в результате хрон. В. наблюдается гипертрофия малых губ. 2. Вульвит гонорройный (vulvitis gonorrhoica) обычно встречается только у детей. Бумму (Bumm) удалось наблюдать шесть случаев гонорройного вульвита у взрослых женщин, из которых 2 наблюдались у очень молодых субъектов, 1 случай у женщины, находившейся в климактерии, и 3 случая у беременных (см. Гоноррея, гонор-рея женщин). Гонорройный вульвит у взрослых женщин встречается только в остром стадии, после чего обычно наступает выздоровление. Хрон. формы гонорройного В. у взрослых женщин не бывает (Бумм).— 3. Вульво-вагинит детский (vulvo-vaginitis infantum gonorrhoica), см. Вульво-вагинит. П. Дерматозы вульвы делятся на три группы: дерматомикозы, пиодермиты, пу-зыре-язвенные дерматозы.—1. Дерматомикозы: а) Молочница (Soor) наружных половых органов встречается преимущественно у беременных. Молочница вульвы всегда заболевание вторичного порядка, с первичной локализацией в вагине. Слизистая вульвы остается почти без всяких изменений. Только на поверхности ее видны как бы белые чешуйки эпителия. Главный симптом болезни— сильнейший зуд в области наружных половых органов. Диагноз ставится на основании микроскопического исследования налетов. Лечение не должно ограничиваться одной только вульвой. Тампоном, смоченным 20% раствором борной кислоты в глицерине, снимаются все пленки во влагалище и на вульве.Затем женщине назначаются спринцевания (2 раза в день 4% раствором борной к-ты) и тампоны из 20% борной к-ты в глицерине. Через несколько дней молочница исчезает. В упорных случаях хорошие результаты дают влагалищные ванночки по Менге из 2% Arg. nitricum. Следует иметь в виду возможность рецидивов, б) Актиномикоз (actinomycosis vulvae)—-очень редкое заболевание. До наст. времени описано всего 3 случая (Lieblein, Bongartz, Trapl), см. Актиномикоз.—2. Пиодермиты: а) Фолликулит (folli-culitis vulvae)—-воспаление на почве стафилококковой инфекции волосяного мешочка и сальной железы. По мнению Проховника

Рисунок 1. Ulcus vulvae acu-tum (no Schruder'y).

(Prochownik), фолликулит может произойти и гематогенным путем (метастаз) при гнойном заболевании придатков, б) Ф у-рункулез, см. Фурункул.—3. Пузыре-язвенные дерматозы: a) Herpes v u 1 v a e, пузырьковый лишай (см. Herpes). б)  Ulcus vulvae acutum (Lipschiitz; см. рисунок 1)—острое заболевание, по Шербе-ру (scherber) и Липшютцу, характеризуется появлением на внутренней поверхности больших и малых губ язвочек, расположенных несколько отдельно, величиной с просяное зерно. Окружность язвочек гипере-мирована и отечна. Края острые, воспаленные и подрытые; поверхность язвочки—неровная, сероватой или желтоватой окраски. Этиология—Вас. crassus, Грам-положитель-ная палочка. Течение болезни—от 4 дней до ^нескольких недель; сопровождается высокой t° и болями. Лечение: сидячие ванны и присыпки дерматолом. Прогноз благоприятный. III. Инфекционные заболевания вульвы.— Острые: а) Рожа (erysipelas vulvae) представляет собой очень редкое заболевание, встречающееся почти исключительно в послеродовом периоде (см. Рожа). б) Дифтерия (diphtheria vulvae) встречается у детей при одновременном заболевании зева и у женщин в послеродовом периоде в виде ulcus puerperale (Бумм). Этиология—палочка Лефлера. Лечение специфической сывороткой (см. Дифтерия). в)  Оспа (variola vulvae). Ulcera dysenterica vulvae (дизентерические язвы), ulcera ty-phosa (тифозные язвы)—встречаются иногда при дизентерии, тифе. Прочие инфекционные заболевания вульвы: а) Туберкулез (tbc vulvae)—довольно редкое заболевание. До наст, времени описано всего несколько десятков слу-..                                  чаев. Tbc вуль- Ж^йШя&к^;^''           вы встречается, 'tPIk^P'                главн. образом, /^ЖЯКШ                У женщин, жи- '' '^ЛшР&Л                вущих половой '^ш^шю^^^^Ь^^^^' жизнью, но до-^мШш 111 ^ИвШг вольно часто и ^И!' jiittk '"-ЗИР^ У детей.Поклас-^1щЙЯ8Щ|||§§^          сификации Аню- Рисунок .2. Esthiomene (по Meyer- Фа> (Aschofl), Ruegg'y).                Кренига (Kro- ш^),Фейтаидр., различают след. формы туберкулеза вульвы: 1) волчанка вульвы (lupus vulvae)— очень редкое заболевание, к-рое поражает и кожу и слизистую (см. Туберкулезные заболевания кожи); 2) tuberculosis cutis et mu-cosae miliaris ulcerosa (Jesionek)—см. Туберкулезные заболевания кожи; 3) слоновая форма (см. ниже). Туб. язвы локализуются обычно на больших срамных губах, на промежности или клиторе. Есионек считает, что tbc легко развивается на почве воспалительно измененных железок вульвы. Паховые железы увеличены, плотны и безболезненны. По мнению Фейта, диагноз может быть поставлен только тогда, когда в вырезанном куске одновременно микроскопически обнаруживаются и гигантские клетки и туб. бациллы. Лечение'—см. Туберкулезные заболевания кожи, б) Сифилитические язвы на наружных половых органах встречаются во всех видах и фор-; мах (см. Гумма и пр.). в) Ulcus mo lie, см. Мягкий шанкр. IV.   Тлжелые формы воспаления вульвы. Абсцесс, флегмона и гангрена глубоких тканей наружных половых органов встречаются, гл. обр., в послеродовом периоде. Течение тяжелое. Прогноз серьезный. Лечение хирургическое. V.  Хроническая язва. Ulcus vulvae chroni-cum, esthiomene (Hugier), lupus, lupus per-forans et hypertrophicus, herpes excedens, ulcus chronicum elephantiasticum, elephantiasis vulvae lueticum, resp. postlueticum, posttuberculosum, postgonorrhoicum.■—Esthiomene (см. рисунок 2) представляет собой язву, к-рая обычно начинается в области fossae navicularis Harimainterlabialis, около уретры, и постепенно распространяется по всей вульве на влагалище, вызывая иногда фистулы соседних органов (пузыря, кишки). Страдание это встречается чаще, чем принято думать. Микроскопически esthiomene походит то на туберкулезную, то на люэтическую язву, то на'слоновость. Гистологически же обычно представляет собой хрон. воспалительный процесс. Этиология не установлена. Наблюдения в Гос. вен. ин-те в Москве показывают, что esthiomene встречается на почве гонорреи, а также у лиц, у к-рых одновременно с гонорреей обнаруживается сифилис и tbc. Гужеро (Gougerot) описывает случаи esthiomene под языком и на слизистой щек. Диагностика бывает иногда очень трудной и требует гистологического исследования. Диференциальная характеристика белей при различных поражениях вульвы: 1) бели водянистые обычно не бывают на почве воспалительного процесса; 2) бели гнойные всегда говорят за воспалительный процесс; 3) тягучие в виде смазки желтоватые бели говорят за гиперсекрецию сальных желез (мастурбация); 4) острый противный запах бели имеют у нечистоплотных особ или при condylomata acuminata; 5) чесночный запах говорит за vulvitis diabetica; 6) аммиачный запах—за цистит, фистулу и за недержание мочи; 7) белые налеты на вульве говорят за молочницу или дифтерию; 8) кровянистый характер бывает при язвах (esthiomene и др.), или при condylomata acuminata, или как примесь из вышележащих органов. Лит.—см. Вульва.                         м. кушнир.

Большая медицинская энциклопедия. 1970.

Синонимы: